Главная / Пациентам / Статьи / Макулярный разрыв

Макулярный разрыв

Макулярный разрыв – это заболевание, поражающее центральную зону сетчатки, или макулу глаза. Встречается он чаще всего у пациентов старшей возрастной группы, старше 50 лет, однако в последнее время макулярные разрывы можно наблюдать и у пациентов более молодого возраста.
Причину этого заболевания в большинстве случаев установить не удается. Чаще всего оно бывает связано с возрастными изменениями сетчатки и других тканей глаза. Однако определенную роль в его формировании может играть травма глаза, предшествующие операции по поводу отслойки сетчатки и другие вмешательства. Достаточно часто макулярные разрывы встречаются и на глазах с высокой близорукостью.Макулярный разрыв у пациента, фото до операции
   Макулярный разрыв, фото до операции.

Однако чаще всего макулярный разрыв сетчатки возникает в силу патологических возрастных изменений в тканях глаза. В большинстве случаев он является следствием так называемого эпиретинального фиброза. Внутренние слои сетчатки при этом покрываются нежным рубцом, который растягивает сетчатку, формируя в ее центральной зоне разрыв.

Независимо от причин, приводящих к возникновению разрыва, он может захватывать все слои сетчатки, тогда он называется «сквозной разрыв», либо только некоторые ее слои, и тогда он называется «ламеллярный разрыв».

Основной симптом макулярного разрыва — это снижение зрения. Дело в том, что макула является основной зоной, где сосредоточены фоторецепторы — колбочки, отвечающее за тонкое, предметное зрение, различение мелких деталей. Поэтому при макулярном разрыве в первую очередь начинает ухудшаться детальное зрение, в частности чтение — пациента беспокоит выпадение букв, искажение букв, невозможность прочитать всю строчку целиком, «наложение строчки на строчку». Также характерными являются жалобы на искривления прямых линий, искажения лиц, изменение размера рассматриваемого предмета по сравнению со здоровым глазом. Иногда появляется жалобами на серое или черное непрозрачное пятно перед глазом, выпадение центра рассматриваемого предмета.

При появлении какого- либо из перечисленных симптомов надо срочно обратиться к офтальмологу.

При обращении к врачу необходимо провести полное офтальмологическое обследование, включающее обследование на оптическом когерентном томографе. Этот прибор позволяет получить оптический срез макулярной зоны сетчатки, на котором ясно виден разрыв, его глубина и размер. На основании томограммы можно установить точный диагноз, определить стадию разрыва, определить показания к хирургическому лечению и, в дальнейшем оценивать динамику состояния макулярной зоны в процессе лечения.

Единственным способом лечения макулярного разрыва сетчатки является хирургический. Консервативное и лазерное лечение при этом заболевании не эффективны.

Показанием к хирургическому лечению по данным оптической когерентной томографии является макулярный разрыв 3 и 4 стадии- это полный разрыв без крышечки не более 400 мк или полный разрыв с крышечкой размером более 400 мк.

С 1991 года витрэктомия (то есть удаление стекловидного тела) с обязательным удалением рубцовой ткани, мембраны с поверхности сетчатки, является золотым стандартом при хирургическом лечении макулярного разрыва.

В настоящее время в нашем Центре витрэктомия — это щадящее малотравматичное хирургическое вмешательство. Современные технологии позволяют проводить его быстро, безболезненно без наложения швов и в амбулаторных условиях. Сразу после операции пациент может идти домой. В ходе операции применяются инструменты калибром 25G, диаметр рабочей части которых составляет 0,56 мм.
Макулярный разрыв у пациента, фото через 1 неделю после операции
  Макулярный разрыв, фото через 1 неделю после операции.
Макулярный разрыв у пациента, фото через 3 месяца после операции
   Макулярный разрыв, фото через 3 месяца после операции.

Операция проводится через 3 микропрокола, в которые устанавливаются самогерметизирующиеся порты 25G, что позволяет обойтись без наложения швов.

С помощью витреотома и деликатного витреального пинцета удаляется измененное стекловидное тело и эпиретинальные мембраны. Это устраняет натяжение и разрыв в макулярной зоне. Края разрыва смыкаются. Операция заканчивается введением специального газа в полость стекловидного тела, который тампонирует края разрыва, не давая им вновь разойтись. Обязательным условием для успешного исхода операции, является правильное соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационом периоде, который обычно составляет 1-4 дня, пациенту будет рекомендовано нахождение лицом вниз для правильного расположения газового пузыря в полости глаза. В течение первых 7-10 дней после операции до полного рассасывания газового пузыря, пациенту будет нельзя летать на самолете. Однако, через 10- 14 дней практически все ограничения снимаются и пациент может вернуться к обычному для него образу жизни.

Функциональный результат операции зависти от размера разрыва и от длительности его существования. Наибольший успех может быть достигнут при своевременном проведении хирургического лечения.

В нашем Центре такие операции проводит: