Главная / Пациентам / Документы для ознакомления / Договор на оказание платных медицинских услуг.

Договор на оказание платных медицинских услуг.


г. Москва                                                           № __________                                              от ____________
                                                                                                                                                       дата

ООО «Офтальмологический центр Коновалова (Диагностика)» в лице Администратора_________________, действующего на основании Доверенности и Лицензии № ЛО-77-01-009952 от 26.03.2015г. на оказание доврачебной помощи в объеме сестринское дело, сестринское дело в педиатрии; амбулаторно-поликлинической помощи в объеме офтальмологии, в том числе дневного стационара и стационара на дому, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Адрес: г. Москва, Славянская площадь, д.4, стр.1; тел. 8(495) 698-45-38, 8(499) 578-02-30), именуемый в дальнейшем «Исполнитель» и ____________________________именуемый в дальнейшем «Заказчик», совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем.

1. Предмет Договора

1.1. Предметом Договора является оказание платной офтальмологической помощи Потребителю/Пациенту ______________
в виде услуг по проведению первичного (повторного) приема с консультацией врача офтальмолога (т.е. стандартного офтальмологического обследования и консультации врача офтальмолога)
Стоимость услуг(и) определяется на основании прейскуранта, утвержденного Исполнителем в установленном порядке и действующего на момент заключения настоящего Договора.
В стоимость услуг(и) по настоящему Договору входит:
1.1.1. Стандартное офтальмологическое обследование (за исключением дополнительных диагностических методов, которые выполняются по назначению врача и оплачиваются дополнительно в соответствии с действующим прейскурантом):
- определение остроты зрения;
- рефрактометрия;
- офтальмометрия;
- тонометрия (измерение внутриглазного давления);
- ультразвуковая биометрия.
- кератопахиметрия
-определение плотности эндотелиальных клеток
- подбор очков (для подбора очков необходимо дополнительное посещение клиники в другой день по предварительной записи)
1.1.2. Консультация врача-офтальмолога соответствующей квалификации, установление диагноза, рекомендации, назначение необходимого лечения.
1.2. В некоторых случаях для постановки диагноза и определения тактики лечения могут понадобиться дополнительные посещения клиники и дополнительные диагностические исследования, которые оплачиваются дополнительно в соответствии с действующим прейскурантом.
1.3. Контроль лечения производится по назначению врача и оплачивается дополнительно в соответствии с действующим прейскурантом.
1.4. Все последующие посещения, связанные с диагностическими или лечебными процедурами, включая отдельные обследования и подбор очков, производятся только по предварительной записи и оплачиваются дополнительно, согласно действующему прейскуранту.
1.5. Консультация лазерного хирурга производится по направлению лечащего врача по предварительной записи и оплачивается дополнительно в соответствии с действующим прейскурантом.
1.6. Консультация профессора осуществляется бесплатно только по направлению лечащего врача клиники. Время ожидания приема может составить 1,5-2 часа в связи с занятостью профессоров на операциях, консилиумах, а также проведения консультаций в основном сложных и нестандартных пациентов.
1.7. Консультации пациентов по телефону не производятся за исключением послеоперационных пациентов в течение 30 дней после операции.
1.8. Ориентировочное время предоставления услуги по Договору (полной диагностики с консультацией врача-офтальмолога) составляет 2,5-3 часа.
1.9. Помимо услуг(и), указанных в п.1.1. настоящего Договора, Исполнитель может предоставить Потребителю/Пациенту дополнительные услуги, включенные в прейскурант, что оформляется дополнительным соглашением с Заказчиком и дополнительной оплатой, согласно действующему прейскуранту.
1.10. Оплата консультаций (послеоперационного наблюдения) пациентов, прооперированных в других клиниках,( в том числе в случае, если первичная диагностика проводилась в «ООО «Офтальмологический центр Коновалова(Диагностика)), производится в соответствии с прейскурантом на данный вид услуг.

2. Порядок расчетов

2.1. Расчет по Договору производится Заказчиком путем внесения суммы, указанной в Дополнительном соглашении к Договору в кассу Исполнителя (либо в порядке безналичного перечисления суммы, указанной в Дополнительном соглашении к Договору на расчетный счет Исполнителя, в течении трех календарных дней с момента выставления счета, при этом услуга оказывается после поступления денег на расчетный счет Исполнителя).
2.2. Возврат денег при отказе от оплаченной услуги производится при наличии кассового чека, паспорта, а также заявления, написанного Заказчиком на имя Генерального директора Исполнителя.

3. Права и обязанности сторон

3.1. Заказчик (а также Потребитель/Пациент) имеет право:
3.1.1 требовать от Исполнителя предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии;
3.1.2 установить время оказания услуг согласно графику работы Исполнителя (запись на прием производится лично, по телефону, либо по предварительному заказу услуги в электронном виде);
3.1.3 получить полную медицинскую информацию о наборе предполагаемых услуг, установленном диагнозе и рекомендованном лечении.
3.2. Заказчик обязан:
3.2.1 оплатить стоимость предоставляемой услуги (цена Дополнительного соглашения);
3.2.2 обеспечить выполнение Потребителем/Пациентом требований, необходимых для качественного предоставления платной медицинской услуги, для чего Потребитель/Пациент обязуется:
- не употреблять спиртные напитки менее, чем за 24 часа до времени оказания услуг по данному Договору;
- не употреблять наркотические средства в течение 24 часов до времени оказания услуг по Договору;
- прекратить ношение контактных линз не менее, чем накануне дня оказания услуг по Договору;
- принимать все необходимые для жизнедеятельности препараты, назначенные другими специалистами;
- явиться в клинику в назначенное время; (в случае опоздания Потребителя/Пациента к запланированному времени очередность его приема определяется медицинским персоналом);
- выполнять все назначения и указания врача;
- предоставлять все сведения об общем состоянии своего здоровья;
- вести себя корректно в отношении персонала клиники и других пациентов;
- подписать все необходимые для оказания данной услуги документы (согласие на обработку персональных данных, информированное согласие на проведение бесконтактных и контактных методов обследования, диагностики и лечения, информированное согласие на использование и назначение лекарственных препаратов в процессе обследования и дальнейшего лечения, Договор на оказание услуг и акт выполненных услуг, Анкету пациента, а также любые другие необходимые для выполнения услуг(и) документы и согласия);
- при ухудшении состояния поставить в известность Центр в течение суток телефонным звонком в регистратуру Центра, сообщив ФИО пациента, ФИО лечащего врача, описание проблемы, контактный телефон для связи в течение 1 часа.
3.3. Исполнитель обязан:
- создать все необходимые условия для выполнения всех видов услуг по Договору;
- в разумные сроки оказать все виды услуг по настоящему Договору (в случае технической невозможности оказания всех видов услуг в день подписания и оплаты Договора, выполнение недостающих услуг производится по записи в другой день);
- предоставить Потребителю/Пациенту по его запросу выписку с указанием результатов обследования, диагнозом и рекомендациями по лечению. Выписка, а также копии результатов обследований предоставляются по запросу Потребителя/Пациента в 10-дневный срок в соответствии с действующим законодательством.
- осуществлять бесплатное наблюдение пациента по назначению лечащего врача в течение 30 дней после первичного обследования и консультации;
- перед каждым медицинским вмешательством информировать Заказчика о содержании, объеме, этапности проведения медицинского вмешательства;
- при оказании медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению Российским Законодательством;
- при необходимости проведения обследований и консультаций, выходящих за рамки специализации Исполнителя, рекомендовать Заказчику обратиться за медицинским обследованием в лечебно-профилактические медицинские организации по его самостоятельному выбору;
- при наличии медицинских показаний организовывать Заказчику экстренную госпитализацию по программе обязательного страхования (ОМС) через службу «03»;
- учитывая, что медицинская услуга в той или иной степени сопровождается воздействием на здоровье, предоставлять ее только после получения добровольного информированного согласия со стороны Заказчика;
- информировать Заказчика о том, что не соблюдение указаний Исполнителя и иные обстоятельства, зависящие от последнего, могут снизить качество оказываемой услуги.
3.4. Исполнитель имеет право:
- самостоятельно определять характер и объем лечения и манипуляций, необходимых для лечения Заказчика в рамках рекомендованных МЗ РФ стандартов лечения по офтальмологии;
- отказать Потребителю/Пациенту в оказании платных медицинских услуг в случае некорректного поведения Потребителя/Пациента, затрудняющего работу персонала Исполнителя и оказывающего влияние на качество оказания услуг другим пациентам;
- отказать в предоставлении платных медицинских услуг на основании ст.70 323-ФЗ от 21.11.11 г.

4. Ответственность сторон

4.1. В случае ненадлежащего исполнения настоящего Договора одной из Сторон, повлекшего неблагоприятные последствия для другой Стороны, ответственность наступает в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.2. За последствия невыполнения Потребителем/Пациентом указаний и назначений врача Исполнитель ответственности не несет. Невыполнение Потребителем/Пациентом указаний и назначений врача является существенным нарушением настоящего Договора и влечет за собой невозможность исполнения настоящего Договора по вине Заказчика. В указанном случае Договор считается расторгнутым с момента письменного уведомления об этом Заказчика с помощью любого известного средства связи, либо записи о неисполнении указаний врача в амбулаторной карте пациента. При этом денежные средства, оплаченные Заказчиком за предоставление услуг по настоящему Договору возвращаются в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
4.3. Разногласия и споры, которые могут возникнуть в процессе выполнения настоящего Договора, стороны будут решать путем переговоров. Сторона, считающая, что ее права по настоящему договору нарушены, обязана направить другой стороне письмо с изложением своих претензий. Сторона, получившая претензию, обязана ответить на нее в срок до 30 (тридцати) дней. После получения неудовлетворительного ответа или неполучения ответа в установленный срок с учетом почтового пробега, спорный вопрос решается в судебном порядке, в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.
4.4. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации.

5. Порядок изменения и расторжения договора

5.1. Все дополнения, изменения к настоящему Договору имеют юридическую силу при условии, что они оформлены в письменном виде за подписью обеих Сторон.
5.2. Настоящий Договор может быть расторгнут:
5.2.1. По взаимному соглашению сторон, оформленному в письменном виде.
5.2.2. По инициативе Исполнителя в случаях, указанных в п.4.2, с письменным уведомлением об этом Заказчика с помощью любого известного средства связи и записи о неисполнении указаний врача в амбулаторной карте пациента. При этом денежные средства, оплаченные Заказчиком за предоставление услуг по настоящему Договору возвращаются в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
5.2.3. В связи с обстоятельствами, не зависящими от воли Сторон (форс-мажорные обстоятельства), в том числе действиями органов власти, военными действиями и т.д.
5.2.4. По инициативе Заказчика в любое время до начала оказания услуги с получением назад денежных средств; если процесс оказания услуги начался, то денежные средства возвращаются в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
5.3. Настоящий Договор составлен на русском языке в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

6. Заключительные положения

6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует в течение одного года. В том случае, если ни одна из Сторон в письменном виде не заявит о желании расторгнуть Договор, он считается автоматически пролонгированным на следующий календарный год.
6.2. Договор составлен в двух (двух) экземплярах, по одному для каждой из сторон. В состав данного Договора входят три приложения, являющиеся его неотъемлемой частью:
6.2.1. Приложение № 1. Согласие на обработку персональных данных.
6.2.2. Приложение №2. Информированное согласие на проведение контактных и бесконтактных методов обследований.
6.2.3. Приложение №3. Информированное согласие на применение лекарственных препаратов во время обследования и назначенного лечения.

7. Адреса, реквизиты и подписи сторон

7.1. ООО «Офтальмологический центр Коновалова (Диагностика)»
125047, г. Москва, ул. 3-ая Тверская-Ямская, д. 56/6
ОАО «Промсвязьбанк» г. Москва
Р/с № 40702810980090672901
К/с № 30101810400000000555 в ОПЕРУ Московского ГТУ Банка России
БИК 044525555 ИНН 7710556846 КПП 771001001 ЕГРН 1047796684528
Лицензия № ЛО-77-01-009952 от 26.03.2015г.
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица за основным государственным регистрационным номером № 1047796684528. Регистрационный орган: Межрайонная ИМНС России №46 по г. Москве

7.2. Сведения о Заказчике: _________________________________
       Паспорт: _____________________________________________
       Выдан: ______________________________________________
       Адрес места жительства: _______________________________
       Телефон: ____________________________

      Сведения о Пациенте: __________________________________
      Паспорт:______________________________________________ 
      Выдан:_______________________________________________
      Адрес места жительства: _______________________________
      Телефон: ________________________




                                       Администратор ООО «Офтальмологический
                                       Центр Коновалова (диагностика)»       _____________________________________________________________


   м.п.

                                       Заказчик:  ____________________________________________________________________________________
                                                                подпись                                                                      фамилия, инициалы