Главная / Наша клиника / Новости / VII Всероссийский семинар - «Круглый стол» «Макула» - 2016 с международным участием. Ростов-на-Дону
30.06.2016

VII Всероссийский семинар - «Круглый стол» «Макула» - 2016 с международным участием. Ростов-на-Дону

Т.С. Сёмикова

С 20 по 22 мая 2016 г. в Ростове-на-Дону прошел семинар по проблеме лечения макулы на базе Ростовской глазной клиники «ИнтерЮна». Координатором и первым вице-спикером был проф. Иванишко Ю. А.

На семинаре присутствовали более 400 врачей. Было сделано 48 сообщений. Перед началом заседания был показан интересный документальный фильм об освобождении Ростова-на-Дону от немецких захватчиков, кусочек из истории Ростова, так как из присутствующих уже мало кто мог помнить эти события, а знать свою историю интересно и нужно.

В семинаре приняли участие как отечественные, так и зарубежные специалисты: М.А. Перуанский (США), А. Клетнер (Киль, Германия), К.Х.Эммэрих (Германия), Н.Н.Пивоваров, Е.Н. Суркова, (оба Италия).
Темы докладов были и теоретические и практические.

Доклад О. А.Вахрамеева и Ю.Е Шелепина» Индивидуальные размеры фовеа и возможности распознавания объектов» вызвал живой интерес у Д.О.Шкворченко: «Какой же размер макулы предпочтительнее?» Ясности не внёс.

И.П.Хорошилова-Маслова/Н.Л.Лепарская (МНИИ ГБ им. Гельмгольца) поделились своими наблюдениями о роли тромбоцитарного фактора роста в стимуляции миграционных процессов ретинального ПЭ при ПВРПатии. И.П.Хорошилова-Маслова в этом году исполнилось 90 лет. Желаем ей долгие лета!

От МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Фёдорова И.М.Горшков представил материал «Клинико- морфологические особенности клеточного состава ЭР-мембран». Работа интересная, но для её продолжения и завершения, как сказал автор, необходима другая материально-техническая база.



Были представлены доклады и по лазерному лечению макулы, лазером разного цвета и силы воздействия, но каких-то новых впечатляющих результатов представлено не было.

Интересными были сообщения Н.Н.Пивоварова. В заключении своего доклада он с огорчением отметил, что у него нет такой базы, какая была в институте С.Н Фёдорова, а всего лишь маленькая студия в Италии.

…Н.Н. Пивоваров очень талантливый врач. Помню, как он виртуозно оперировал по 20 катаракт в течение одного операционного дня, а наутро глаза были абсолютно спокойными. А ещё был пациент с опухолью конъюнктивы с переходом на лимб и роговицу на «12 часов» и с наличием зрелой катаракты. Н.Н. удалил опухоль, пересадил часть роговицы, удалил катаракту и имплантировал ИОЛ. Всё сделал одномоментно. Операция закончилась успешно…

Хирургическое лечение макулярных разрывов представили семь авторов из НИИ ГБ РАН: С.В.Сдобникова сделала доклад «Критерии функциональной эффективности витреомакулярной хирургии». Это очень важно.

Интересную методику продемонстрировал А.А.Кожухов (Офтальмологический центр М.Е.Коновалова) — «Метод повторного закрытия не закрывшихся макулярных разрывов дополнительным лоскутом ВПМ».
Одним из докладчиков должен был быть доктор Ю.А. Белый (МНТК «МГ»), к сожалению, он накануне ушел в мир иной и его память коллеги почтили вставанием.

Четыре доклада были посвящены анти-VEGF терапии: её плюсам, минусам, причинам неудач и перспективе развития. Нужно сказать, что в Нидерландах на кафедре офтальмологии Университета Родбоуд медицинского центра Нижмегена проведен анализ результатов лечения ВМД с помощью Ренибизумаба в 8 странах: Германии, Франции, Италии, Великобритании, Венесуэле, Ирландии, Канаде и Нидерландах за период с 2009 по 2012 г. Анализ результатов был ретроспективным и независимым. Всего в исследовании приняло участие без малого 4000 пациентов в среднем 450 человек в каждой из стран. Средний возраст ровнялся 77.2 годам

В выводах было сказано, что Ренибизумаб улучшает остроту зрения у пациентов с ВМД в сравнении с ухудшениями при течении заболевания без лечения:

  • — лучшие результаты достигаются при ежемесячном введении препарата, против квартального и полугодового;
  • — однако, ежемесячное лечение часто недоступно в клинической практике;
  • — практика показывает, что пациенты в течение года получили дозу около 4,7 инъекций;
  • — количество посещений на второй год сокращалось в 2-3 раза и так же сокращалось количество инъекций.
Лечение Ренибизумабом в среднем было хуже, чем ожидалось. Вероятно, нам целесообразно в дальнейшем учесть опыт уже проделанной работы иностранных коллег.

Общее впечатление от семинара таково: продолжается поиск алгоритма лечения данного заболевания. Но хочется сказать, что поиск сфокусирован на макуле, а ведь общеизвестно, что к чисто глазным заболеваниям относится травма. А все остальные болезни глаза являются проявлением обще соматических изменений. Ещё древнефракийские врачи в 436 году до нашей эры говорили: если хочешь лечить глаз, прежде лечи тело… В настоящее время уже существует альтернативный метод лечения, который включает в себя использование антигомотоксической терапии основанной на трёх столпах: удаление токсинов с помощью дренажных препаратов, восстановление процессов саморегуляции, поддержание больных органов. Этот метод позволяет изменить состояние не только в макулярной зоне, в 70% восстановить остроту зрения до 100%, но и улучшить качество жизни больного.

На прошедшем семинаре много уделялось внимания диагностическим методам, которые в настоящее время являются высоко информативными, но пока мало влияют на тактику лечения. Нужно, наверное, обратить внимание на то, какую часть от всего человека составляет и глаз, и макула и возможно ли каплями, уколами или лазером повлиять на все те процессы, которые привели к этому заболеванию?

И ещё — только в двух докладах упоминались результаты лечения и острота зрения, а ведь это основная наша задача — вернуть зрение. По завершении семинара спикер посетовал, что молодёжь не проявляет рвения в решении рассматриваемой проблемы. Вероятно, нужна какая -то сильная мотивация и значительные вложения. На энтузиазме такую проблему решить не возможно.
Как заключила С.В. Сдобникова: … «существующая схема лечения не даёт значимых результатов и на это не нужно закрывать глаза, а необходимо искать другие подходы».

Очевидно, что путь к лечению ВМД не лёгкий и долгий.