Дегенерация сетчатки глаза

Дегенерация сетчатки — это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется потерей зрения и появлением темных пятен в поле зрения. Это безболезненное, но серьёзное состояние может существенно повлиять на качество жизни пациента.

Наиболее распространенной формой этого расстройства является возрастная макулярная дегенерация (ВМД).



На сегодняшний день от различных форм дегенерации сетчатки страдают от 30 до 50 миллионов людей по всему миру. Наиболее подвержены этому заболеванию люди старше 50 лет, и с ростом числа пожилых людей ожидается увеличение числа заболевших.

Основные причины

К факторам, способствующим развитию ВМД, относятся:

• Пожилой возраст
• Женский пол
• Наследственная предрасположенность
• Курение и неумеренное употребление алкоголя
• Ожирение
• Повышенный уровень холестерина
• Диабет
• Гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания
• Дальнозоркость
• Светлая радужка
• Недостаточная защита глаз от солнечного ультрафиолета

Некоторые виды дегенерации сетчатки могут быть связаны с нарушениями кровообращения из-за травм, инфекционных заболеваний или генетических аномалий.

Важно: При первых подозрительных симптомах настоятельно рекомендуется обратиться к офтальмологу, избегая самолечения.

Симптоматика

На ранних стадиях ВМД заболевание может оставаться незамеченным. По мере прогрессирования пациенты начинают замечать:

• Снижение и искажение зрения
• Появление скотом (темных пятен)

На поздних этапах потеря зрения может быть резкой и незаменимой, что существенно влияет на повседневное.

Патогенез

Возрастная макулярная дегенерация зачастую связана с процессами старения и генетической предрасположенностью. Проблемы начинаются в пигментном эпителии сетчатки и мембране Бруха, которые ведут к ухудшению функции фоторецепторов.

Существует две ключевые формы ВМД:

1. Сухая форма: Постепенная атрофия клеток.
2. Влажная форма: Формирование аномальных кровеносных сосудов, что может привести к кровоизлияниям.

Классификация и стадии развития

Не существует единой системы классификации заболеваний сетчатки, но выделяют несколько категорий:

• Врождённые: Например, пигментная дистрофия.
• Приобретённые: Включают центральные (например, ВМД) и периферические дистрофии.

Возрастная макулярная дегенерация делится на стадии, от начальных до более продвинутых.

Лечение

Общая стратегия лечения

Лечение дегенерации сетчатки может включать:

• Лекарственные средства для замедления прогрессирования
• Помощь в адаптации при утрате зрения
• Хирургические вмешательства в сложных случаях

Понимание симптомов и своевременное реагирование на них имеют ключевое значение для сохранения зрения и качества жизни. Регулярные осмотры у офтальмолога помогут в ранней диагностике и лечении заболеваний сетчатки.

Осложнения ВМД

Возрастная макулярная дегенерация может серьезно повлиять на качество жизни пациентов, приводя к снижению центрального зрения. Это затрудняет выполнение повседневных задач, таких как чтение и вождение, и может вызвать социальную изоляцию и депрессию.

Возможные осложнения включают:

1. Субретинальное кровоизлияние: Кровь накапливается между слоями сетчатки, что может повредить фоторецепторы. Ошибочно воспринимается как внезапная безболезненная потеря зрения.
2. Кровоизлияние в стекловидное тело: Чаще встречается при неоваскулярной форме. Вызывает резкое ухудшение зрения.
3. Диплопия: Двойное видение, вызванное «утягиванием» хориоидальной неоваскулярной мембраны.
4. Сильное снижение зрения: Может снижаться до уровня 20/200 (0,1).
5. Зрительные галлюцинации: Синдром Шарля Бонне, проявляющийся яркими образами или узорами, которые пациенты осознают как нереальные.

Дополнительно могут быть назначены:

• Фотографирование глазного дна
• Ультразвуковое исследование
• Аутофлюоресценция

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить другие заболевания, такие как узорчатая дистрофия, болезнь Беста и др.

Диагностика пигментной дегенерации

• Анамнез: Уточнение наличия пигментного ретинита в семье.
• Офтальмоскопия: Исследование сетчатки на наличие аномалий.
• Флуоресцеиновая ангиография и ОКТ: Оценка стадии заболевания.
• Электроретинограмма и периметрия: Оценка функций зрительных клеток.

Рекомендации для пациентов с ВМД

При наличии сухой формы ВМД необходимо регулярно проводить тест Амслера и при изменениях немедленно обращаться к врачу. Осмотры должны проводиться каждые шесть месяцев.

Рекомендуемые меры:

• Избегать курения.
• Соблюдать сбалансированную диету.
• Заниматься физической активностью.
• Носить солнцезащитные очки.
• Лечить сопутствующие заболевания.

Медикаментозная терапия

Сухая форма ВМД

Применяются антиоксиданты и витамины, такие как:

• Аскорбиновая кислота
• Витамин Е
• Лютеин и Зеаксантин
• Препараты цинка и меди

Возможно назначение низких доз антиоксидантов для снижения риска у людей с семейным анамнезом заболевания.

Влажная форма ВМД

Используются антагонисты фактора роста эндотелия сосудов:

• Бевацизумаб (Авастин)
• Ранибизумаб (Луцентис)
• Афлиберцепт (Эйлеа)

Способы лечения обычно включают три ежемесячные инъекции, с индивидуальной корректировкой в зависимости от состояния пациента.

Фотодинамическая терапия

Использование Вертепорфина для фотодинамической терапии значительно улучшает прогноз при влажной форме. Препарат вводится внутривенно, после чего активируется лазером, что приводит к «склеиванию» аномальных сосудов.
Важно избегать солнечных излучений в день процедуры и в последующие пять дней.

Хирургическое лечение

При большом субмакулярном кровоизлиянии могут применяться инъекции газа или более сложные хирургические процедуры, такие как витрэктомия.

Лечение пигментной дегенерации

Основным методом является введение анти-VEGF препаратов, таких как Бевацизумаб. Также эффективен высококонтролируемый уровень витамина А и добавление омега-3 в рацион.

Заключение

Подходы к лечению различных форм дегенерации сетчатки зависят от стадии и типа болезни. Регулярное наблюдение и своевременная коррекция лечения играют ключевую роль в сохранении зрения и качества жизни пациентов.