Гемофтальм (Кровоизлияние в стекловидное тело)

Гемофтальм, представляет собой кровоизлияние в стекловидное тело глаза и является серьезным офтальмологическим состоянием. В этой статье рассматриваются его причины, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению.

1. Анатомия Стекловидного Тела

Стекловидное тело (витреум) занимает около 80% объема глазного яблока:

• Состав: 99% воды, 1% — органические вещества (коллаген, гиалуроновая кислота). Особенности стекловидного тела – прозрачность, благодаря которой световые лучи попадают на сетчатку, где формируется изображение, и отсутствие кровеносных сосудов.

• Объем: В среднем 4 мл у взрослого человека.

• Мембраны: Окружено передней и задней гиалоидными мембранами, которые фиксируют стекловидное тело к сетчатке.

Особенная прочность прикрепления стекловидного тела к сетчатке наблюдается в следующих областях:

• Зубчатая Линия: Основная зона крепления.
• Диск Зрительного Нерва: Область, ослабевающая с возрастом.

2. Причины Гемофтальма

Причины кровоизлияний

1. Травмы: Механические повреждения могут привести к разрушению сосудов.
2. Патологии Сетчатки:

• Пролиферативная Ретинопатия: Хрупкие патологические сосуды, способствующие возникновению кровоизлияния.
• Ретинальный Тромбоз: Закупорка вен, вызывающая воспаление и, следовательно, гемофтальм.
• Разрывы сетчатки, ее отслойка.

3. Системные Заболевания:

Артериальная гипертензия

• Серповидно-клеточная Анемия: Увеличивает риск разрывов.
• Проблемы со Свертыванием Крови: любая патология крови, в том числе длительный прием антикоагулянтов.

Возраст:

Люди старше 60 лет более подвержены риску возникновения кровоизлияния в стекловидное тело.

5. Лечебные Мероприятия

Подходы к Лечению

Выбор метода лечения зависит от объёма гемофтальма.

1. Наблюдение: при свежем небольшом частичном гемофтальме чаще всего применяется выжидательная тактика, это связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель.

Кроме того, важным является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также установление основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.

2. При тотальном и субтотальном кровоизлиянии в стекловидное тело , при отсутствии динамики в течение 2-3-х месяцев - проводится хирургическое вмешательство - витрэктомия.

Суть операции заключается в том, что хирург через несколько микроразрезов удаляет полностью стекловидное тело вместе с не рассосавшейся кровью. Полость, которая при этом образовалась, заполняется специальным газом, который постепенно рассасывается и замещается внутриглазной жидкостью, или силиконовым маслом – после нормализации состояния пациента его удаляют.

Если есть новообразованные сосуды, разрывы сетчатки витрэктомия комбинируется с лазерной коагуляцией сетчатки. Коагуляты наносятся или вокруг зоны разрыва, или по всей периферии сетчатки ( в случае развития неососудов).

3. Метод лазеркоагуляции может применяться и самостоятельно при легком гемофтальме и хорошей видимости глазного дна.

4. Медикаментозное лечение: одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом является интравитреальное вввдение антивазопролиферативных препаратов (препаратов, подавляющих рост неососудов). Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб, афлиберцепт вводятся в полость стекловидного тела для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм.

Эти препараты могут быть использованы и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией.

5. Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Важно:

• Регулярные Осмотры: Особенно для людей с диабетом, хроническими заболеваниями крови, артериальной гипертензией и пожилого возраста.
• Здоровый Образ Жизни: Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек.

Заключение

Гемофтальм представляет собой серьезную проблему для офтальмологии, имеющую множество причин, симптомов и потенциальных последствий.

Важно быстро реагировать на проявления заболевания и использовать современные методы диагностики и лечения.

Понимание механизмов гемофтальма позволит значительно повысить уровень терапии и, в конечном итоге, сохранить зрение пациентов.