Вторичная катаракта представляет собой помутнение задней капсулы хрусталика глаза, которое возникает после хирургического удаления собственного помутневшего хрусталика и замены его на искусственный (ИОЛ). Изначально хрусталик в глазу находится в так называемом капсульном мешке. Передняя часть этого мешка удаляется вместе с помутневшим хрусталиком во время операции, а задняя остается для поддержания ИОЛ, она то и мутнеет со временем.
Сразу нужно отметить-развитие вторичной катаракты не зависит от квалификации хирурга и не является врачебной ошибкой!!!
Сроки возникновения вторичной катаракты от нескольких месяцев до нескольких лет.
Основная причина-разрастание клеток эпителия на задней капсуле хрусталика после хирургического лечения, что приводит к уплотнению капсулы, снижению ее прозрачности и, как следствие, снижению зрения, ухудшению качества жизни.
Кроме того, существуют факторы, способствующие развитию вторичной катаракты:
- Травмы глаза в анамнезе
-
Наличие сопутствующих системных заболеваний (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани)
-
Воспалительные заболевания в глазу
- Индивидуальные особенности организма (скорость обменных процессов в капсуле хрусталика)
Диагностика вторичной катаракты не представляет трудностей и выявляется при стандартном офтальмологическом обследовании с помощью щелевой лампы.
Основным методом лечения вторичной катаракты является лазерная дисцизия (рассечение с помощью лазерного излучения).
Этапы операции лазерной дисцизии
Лазерная дисцизия проводится амбулаторно, под местной анестезией, что делает её процедурой одного дня и безопасной для пациента. Это процедура, не требующая специальной подготовки.
Процедура может выполняться двумя методами: контактным, при котором на глаз накладывается специальная линза для капсулотомии, и бесконтактным, без использования линзы. В первом случае используется местная анестезия с помощью специальных глазных капель. Пациенту также закапывают мидриатики, такие как фенилэфрин, циклопентолат или тропикамид, для расширения зрачка, что позволяет офтальмохирургу получить доступ к задней капсуле глаза.
Процесс операции включает использование специального твердотельного лазера. В точке фокусировки лазерного луча образуются пузырьки от испарения частиц ткани, что позволяет офтальмохирургу создавать отверстия в задней капсуле хрусталика шаг за шагом. Существуют различные алгоритмы этого вмешательства, такие как создание отверстий только в центре или по схеме крест на крест. Вырезанные кусочки ткани опускаются на глазное дно и растворяются в течение приблизительно недели, что приводит к восстановлению зрения за счёт удаления помутневших участков задней капсулы хрусталика.
В ранний послеоперационный период пациенту рекомендуется провести некоторое время под наблюдением врача для оценки успешности операции и предупреждения возможных осложнений. Поскольку швы не накладываются и глаз остаётся герметичным, пациент может покинуть клинику через два часа после процедуры.
Послеоперационный период
Пациент может сразу после операции вести привычный образ жизни. В некоторых случаях врач назначает глазные противовоспалительные и/или гипотензивные капли в течение нескольких дней после операции и/или ограничение физических нагрузок и активных действий на некоторый срок.
Обычно зрение возвращается в течение первых нескольких дней, при условии отсутствия других патологий у пациента.
Назначается контрольный осмотр на следующий день и при необходимости повторно через несколько дней.
Несмотря на относительную безопасность метода, существуют противопоказания к его применению:
- Изменения на роговице, препятствующие прохождению лазерного луча, такие как рубцы и отеки
- Декомпенсированная глаукома (высокое внутриглазное давление)
- Острые воспалительные процессы в любых структурах глаза
- Смещение ИОЛ
Возможные осложнения
Осложнения после операции встречаются крайне редко и могут быть вызваны индивидуальными особенностями организма пациента или нарушением техники безопасности во время операции.
- Наиболее часто встречается офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления) после лазерной дисцизии вторичной катаракты. Осложнение длится не более 3 дней. В этой ситуации врач назначает гипотензивные капли или препараты внутрь.
-
Воспалительные изменения: Введение патогенных микроорганизмов может произойти из-за несоблюдения правил асептики и антисептики во время хирургического вмешательства.
-
Рецидив помутнения в постлазерном периоде может возникнуть у пациента с периодическими воспалительными заболеваниями глаза (иридоциклитом), сахарным диабетом и др. Для снижения риска развития осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) внутрь или в виде капель.
- Внутриглазные кровоизлияния: Риск таких осложнений при лазерной дисцизии минимален. Микроскопические надрезы и точечное лазерное воздействие практически устраняют вероятность кровотечений, поскольку глубокая сосудистая сеть не затрагивается. Возможны лишь поверхностные кровоизлияния.
- Риск развития после операции кровотечения в переднюю камеру глаза возрастает, если у пациента есть новообразованные сосуды на радужке или склонность к кровотечениям и гематомам.
- Повреждение ИОЛ во время лазерного вмешательства. Луч лазера может повредить поверхность оптической части искусственного хрусталика. Однако на сегодняшний день большинство ИОЛ производят из лазеропрочного материала (акрила) и данное осложнение практически не сказывается на качестве и остроте зрения после операции.
Прогноз
Повторно вторичная катаракта не образуется. При своевременном обращении к врачу, точной диагностике, профессионально выполненной операции пациент сохраняет остроту зрения и трудоспособность, качество жизни не ухудшается.
