Лазерная Трабекулопластика

Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, с которым сталкиваются миллионы людей по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома затрагивает около 60 миллионов человек и считается второй по значимости причиной слепоты.

В этом контексте эффективное лечение заболевания, такого как глаукома, имеет критическое значение. Одним из методов является лазерное лечение, в частности, лазерная трабекулопластика.

Обзор Глаукомы

Что такое глаукома?

• Определение: Глаукома — это группа заболеваний, характеризующихся повреждением зрительного нерва, что часто связано с высоким внутриглазным давлением (ВГД).

• Статистика: Около 10% пациентов с глаукомой теряют зрение, если болезнь не контролируется.

Причины повышения ВГД

• Генетическая предрасположенность.
• Возраст: риск увеличивается после 60 лет.
• Отклонения в циркуляции внутриглазной жидкости.

Лазерная Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика делится на два основных типа: селективная лазерная трабекулопластика (SLT — Selective Laser Trabeculoplasty) и собственно лазерная трабекулопластика (ALT —Laser Trabeculoplasty). Оба метода направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости, но различаются по механизму и эффективности.

Внутри глаза есть структура- трабекула, которая играет роль в оттоке жидкости (глазной влаги) из передней камеры глаза. При глаукоме может возникнуть нарушение оттока этой жидкости, что приводит к увеличению внутриглазного давления. Лазерная трабекулопластика направлена на расширение и улучшение дренажных путей для жидкости, чтобы снизить давление внутри глаза.

1. Селективная Лазерная Трабекулопластика (SLT)

• Механизм Действия: при проведении SLT используется излучение низкочастотного лазера, который нацелен на пигментированные клетки в трабекулярной зоне, не повреждая окружающие ткани. Это приводит разрушению пигмента клеток и улучшению оттока внутриглазной жидкости.

• Эффективность: Снижение ВГД на 6-8 мм рт. ст. у 70-80% пациентов.

• Процедура: Область воздействия обрабатывается около 50 точечных импульсов лазера за 3 наносекунды, пятном большого диаметра.

• Показания:

• Невозможность применения медикаментозной терапии.
• Начальная и развитая открытоугольная глаукома, как дополнение к консервативному лечению

• Преимущества:

• Минимальные послеоперационные осложнения.
• Процедура может проводиться многократно.

2. Лазерная Трабекулопластика (LT)

• Механизм Действия: при проведении LT может использоваться излучение лазеров с разыми длинами волн (0,810мкм, 0,532 мкм и др.) при этом образуются коагуляты в трабекулярной системе, что приводит к увеличению просвета внутриканальных структур и улучшению дренажа.

• Эффективность: Компенсация состояния у 50% пациентов наблюдается в течение 5 лет и у 30% — в течение 10 лет.

• Показания:

• Устойчивое повышение ВГД на фоне максимальной медикаментозной терапии.
• Атипичная форма открытоугольной глаукомы.

• Недостатки:

• Эффективность метода зависит от пигментации тканей: наилучший результат достигается при наличии пигментации.
• Возможно рубцевание.

Противопоказания к лазерному вмешательству:

• Закрытоугольная глаукома.
• Воспалительные заболевания глаз (например, увеит).
• Неэффективность предыдущих процедур лазерной трабекулопластики.
• Значительное помутнение роговицы или хрусталика, препятствующее прохождению лазерного луча.
• Выраженные изменения в углу передней камеры глаза.

Подготовка к Процедуре

Предоперационное Обследование

Полное обследование перед любой лазерной трабекулопластикой включает в себя:

• Стандартное офтальмологическое обследование, в т.ч.биомикроскопия, измерение текущего внутриглазного давления (ВГД): этот анализ помогает определить текущий уровень ВГД. Это важно для дальнейшего наблюдения и оценки эффективности процедуры.
• Исследование зрительного нерва: включает оптическую когерентную томографию (ОКТ) и офтальмоскопию. Эти методы позволяют оценить степень повреждений зрительного нерва.
• Исследование поля зрения: помогает выявить наличие и степень утраты периферического зрения, что характерно для глаукомы.

Подготовка пациента

• Прекратить прием антикоагулянтов за несколько дней до процедуры по согласованию с лечащим врачом
• Накануне операции рекомендуется легкая пища и достаточное количество жидкости.

Проведение Процедуры

Основные Этапы

1. Анестезия: Вводятся местные анестетики для комфортного прохождения процедуры.
2. Установка Гониолинзы: Для увеличения видимости глазных структур.
3. Лазерное Воздействие: Основной этап процедуры занимает 5-10 минут.
4. Послеоперационные Рекомендации: Назначение противовоспалительных капель и контроль состояния пациента.

Ожидаемые Результаты и Восстановление

После лазерной трабекулопластики ожидается нормализация ВГД, однако возможны некоторые осложнения:

• Рубцевание.
• Воспалительные процессы (ирит, конъюнктивит).
• Послеоперационные боли и дискомфорт.

Регулярное наблюдение у офтальмолога необходимо для контроля состояния глаз и оценки результатов лечения. Первые контрольные проверки проводятся через 1-2 недели после процедуры.

Заключение

Лазерная трабекулопластика является значимым методом в лечении глаукомы. Сравнительный анализ методов показывает, что оба типа лазерного вмешательства имеют свои сильные и слабые стороны.

Важно учитывать стадию заболевания, индивидуальные особенности пациента, а также результаты предоперационных исследований для выбора наилучшего метода лечения.

Своевременное вмешательство позволяет существенно улучшить прогноз для пациентов с глаукомой, предотвращая потерю зрения и улучшая качество жизни.