Миопический астигматизм — это нарушение зрения, при котором изображение не фокусируется чётко на сетчатке из-за сочетания неравномерного преломления и близорукости. Люди с этим диагнозом видят предметы размыто и искажённо. Чтобы разобраться в особенностях патологии, важно понять, как устроена оптическая система глаза и что происходит при отклонениях рефракции.
Что значит миопический астигматизм
Зрение формируется благодаря точному преломлению световых лучей через роговицу и хрусталик: они фокусируются точно на сетчатке. Если форма этих структур изменена, лучи преломляются неодинаково в разных меридианах глазного яблока, и чёткое изображение не складывается.
При этом патологическом состоянии фокус смещается вперёд относительно сетчатки — как при миопии — и одновременно преломление по разным осям неравномерно. В итоге человек видит предметы не только нечётко, но и вытянутыми, деформированными или «двоящимися». Это особенно заметно при чтении, работе за экраном и в условиях плохого освещения.
На ранних стадиях дискомфорт минимален, однако без коррекции зрение ухудшается: нарастают усталость глаза, головные боли, снижается качество зрительного восприятия в целом.
Причины развития
Причины миопического астигматизма делятся на врождённые и приобретённые. Врождённая форма обусловлена генетически: особенности строения роговицы, хрусталика или глазного яблока передаются по наследству. Патология нередко выявляется уже в детском возрасте, особенно если у родителей есть нарушение зрения аналогичного типа.
Приобретённый вариант развивается после травм, воспалений роговицы, операций или дистрофических изменений оптических структур. Фактором риска служит и миопия в её прогрессирующей форме: удлинение передне-заднего размера глазного яблока усугубляет нарушение рефракции, и обе проблемы развиваются параллельно.
Среди дополнительных причин — длительная некорректированная зрительная нагрузка, системные заболевания соединительной ткани и неблагоприятные условия труда.
Виды и классификация
По характеру рефракции в главных меридианах выделяют несколько форм.
Простой тип: один меридиан имеет миопическую рефракцию, второй — нормальную. Пациенты с миопическим типом нарушения, как правило, легче поддаются коррекции очками. Зрение снижено умеренно, коррекция, как правило, высокоэффективна.
Сложный миопический астигматизм диагностируется, когда оба главных меридиана имеют миопическую рефракцию, но разной величины. Это более выраженная форма, при которой искажения значительнее, а подбор коррекции требует особой точности.
Обратный миопический астигматизм — особый тип, при котором более высокое преломление приходится на горизонтальный меридиан. Такой вариант нередко сопровождается выраженным субъективным дискомфортом и сложнее переносится пациентами, поскольку привычные методы коррекции могут давать частичный результат.
Степени
Выраженность патологии определяется по разнице в преломляющей силе главных меридианов и по показателям остроты зрения:
- Слабая — до 3 дптр. Симптомы незначительны, острота зрения снижена умеренно.
- Средняя — от 3 до 6 дптр. Сложный миопический астигматизм средней степени сопровождается постоянным дискомфортом и без коррекции существенно снижает зрение и качество жизни.
- Высокая — свыше 6 дптр. Выраженное снижение, значительные искажения, риск вторичных осложнений.
Симптомы
Клинические проявления зависят от формы и выраженности патологии. Основные симптомы:
- расплывчатость контуров предметов, особенно вдали;
- искажение прямых линий (кажутся волнистыми или наклонёнными);
- ощущение «двоения» или «тени»;
- зрительная утомляемость, давление в области глаза, частые головные боли;
- желание прищуриваться, наклонять голову для улучшения чёткости;
- трудности при чтении и работе с мелкими деталями.
Состояние, затрагивающее миопический астигматизм обоих глаз, нередко воспринимается человеком как норма — особенно если ухудшение зрительного восприятия происходило постепенно, с детства. Именно поэтому профилактические осмотры принципиально важны даже при отсутствии явных жалоб.
Миопический астигматизм у детей
У детей эта патология встречается часто и особенно важно выявить её своевременно. Ребёнок не всегда способен описать жалобы: он может щуриться, подносить книгу очень близко к лицу, быстро уставать при зрительной нагрузке или плохо различать написанное на доске.
Некорректированный астигматизм в дошкольном и школьном возрасте способен спровоцировать амблиопию — «синдром ленивого глаза». При этом состоянии мозг перестаёт обрабатывать сигнал от хуже видящего глаза, и нарушение остроты зрения может стать необратимым без раннего вмешательства.
Плановый осмотр рекомендуется проходить уже в первые месяцы жизни, затем в год, в три года и далее ежегодно. Раннее начало коррекции — залог правильного развития зрительной функции.
Диагностика у офтальмолога
Точный диагноз устанавливается после полноценного обследования. Врач-офтальмолог оценивает остроту зрения с коррекцией и без, проводит авторефрактометрию, скиаскопию и кератотопографию. Осмотр переднего отрезка глаза. При необходимости выполняется осмотр глазного дна и ультразвуковая биометрия.
Щелевая лампа позволяет детально изучить состояние роговицы и хрусталика, а биометрия точно определяет длину глазного яблока. Совокупность данных помогает установить тип и степень нарушения рефракции и выбрать оптимальный метод лечения.
Посещение офтальмолога важно не только при наличии жалоб, но и в рамках регулярной профилактики — раз в год для взрослых и раз в шесть месяцев для детей с уже выявленной патологией.
Методы лечения и коррекции
Лечение миопического астигматизма направлено на компенсацию рефракционной ошибки и восстановление комфортной остроты зрения.
Очки с торическими линзами — наиболее доступный и безопасный метод. Линзы компенсируют разницу в преломлении по разным осям и особенно предпочтительны для детей и подростков.
Контактные линзы — торические мягкие или жёсткие газопроницаемые — обеспечивают более широкое поле зрения и удобны при активном образе жизни. При выраженном нарушении и нестандартной форме роговицы предпочтение нередко отдают жёстким линзам.
Лазерная коррекция — эффективный хирургический метод для взрослых пациентов с устойчивой рефракцией. В ходе лазерной коррекции врач изменяет кривизну роговицы, устраняя разницу в преломлении по меридианам. Большинство форм, в том числе выраженные варианты нарушения, поддаются лазерной коррекции, и после операции пациенты, как правило, достигают высокой остроты зрения без вспомогательной оптики.
При наличии противопоказаний к лазерному воздействию рассматривают имплантацию факичных линз или рефракционную замену хрусталика.
Берут ли в армию
Вопрос о годности к военной службе при астигматизме сложном миопическом решается не по названию диагноза, а по конкретным параметрам. Военно-врачебная комиссия оценивает степень снижения остроты зрения, величину рефракционной ошибки и возможность коррекции. При значительном снижении зрения и высоком уровне рефракционной ошибки призывник может быть признан ограниченно годным или освобождён от службы.
Профилактика и наблюдение
Предотвратить врождённую форму невозможно, но замедлить прогрессирование и не пропустить ухудшение — в силах каждого. Для этого важны регулярные осмотры у офтальмолога, соблюдение режима зрительных нагрузок и достаточное освещение рабочего места.
Детям рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе при естественном освещении: исследования показывают, что это достоверно замедляет прогрессирование близорукости. Взрослым стоит делать регулярные перерывы при длительной работе вблизи и не откладывать коррекцию при первых признаках снижения зрения.
При правильно подобранной коррекции и регулярном наблюдении прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный: пациенты сохраняют высокое качество зрения и ведут полноценную активную жизнь.
