Миопия, пресбиопия и лазерная коррекция

Близорукость (миопия) – врожденное или приобретенное состояние, при котором человек нечетко видит предметы вдали, но хорошо вблизи.В норме при взгляде вдаль лучи света фокусируются на сетчатке, и человек видит четкое изображение. В случае близорукости преломляющая способность оптических сред (основные – роговица и хрусталик) выше по сравнению с длинной глаза, и лучи сходятся в точке перед сетчаткой. (стандартный рисунок со схемой про близорукость)Продолжая свой ход, они образуют на сетчатке пятно светорассеяния, именно поэтому вдаль и видно все «мутно». Хрусталик – биологическая эластичная линза, способная менять свою преломляющую силу из-за воздействия цилиарной мышцы, окружающей хрусталик. Когда человек без близорукости смотрит вдаль, эта мышца расслаблена. Когда мы хотим что-то  рассмотреть вблизи, цилиарная мышца напрягается, хрусталик увеличивает свою преломляющую силу, и фокус взора человека перемещается на интересующий нас предмет. Эта способность глаза называется аккомодацией. Когда глаз аккомодирует, ход лучей и их фокус в нем перемещается кпереди от сетчатки. Таким образом глаз на время работы вблизи становиться «ложно близоруким». В обратную сторону этот процесс не работает, поэтому нельзя «расслабить» цилиарную мышцу до состояния дальнозоркости, только если эта дальнозоркость не была в глазу пациента изначально. Поэтому при истинной миопии нельзя вернуть высокую остроту зрения никакими упражнениями.
Целью любой коррекции близорукости является вернуть фокус обратно на сетчатку. Самым простым и известным способом является очковая коррекция. В настоящий момент существует огромный выбор различных оправ и линз. Каждый может подобрать себе оправу по вкусу, но кроме внешней красоты необходимо учитывать, что очки должны соответствовать определенным параметрам и подходить для определенного вида деятельности. Вариантов очковых линз существует огромное множество. Они могут быть прозрачными, тонированными или же меняющими свой оттенок в зависимости от уровня освещения (фотохромные). Гораздо больше вариантов внутреннего оптического строения линзы, не видимого снаружи. Например, существуют линзы с повышенным коэффициентом преломления, это значит, что линза может оставаться достаточно тонкой при высоких значениях диоптрийности. Асферическая оптика является более качественной и дает более четкое зрения без искажений по краям линзы. Также существуют очковые линзы прогрессивного дизайна и с поддержкой аккомодации, которые будут очень кстати людям с пресбиопией.  Пресбиопия – состояние возрастного снижения объема аккомодации. Ещё подобное состояние называют «старческой дальнозоркостью», что не верно. Не появляется дальнозоркости и в глазу не «переходит плюс на минус». Со временем происходят изменения цилиарной мышцы, в результате чего фокусное расстояние для близи (ближайшая точка ясного видения) перемещается все дальше и дальше от глаза. Поэтому при наступлении пресбиопии и человек с остротой зрения 1,0 всю жизнь, и человек с полностью откоррегированной близорукостью начинают испытывать проблемы с работой вблизи. В любом случае, постоянное ношение очков полезно, безопасно и приятно только в том случае, если очковая коррекция и оправа подобраны правильно и по всем правилам.
Еще одним способом коррекции миопии является контактная коррекция. Современные контактные линзы изготавливаются из мягких, хорошо газопроницаемых материалов, благодаря чему воздействие на роговицу и окружающие ткани минимально. Но линзы, в отличие от очков, требует к себе больше внимания и аккуратности в пользовании. 
С точки зрения коррекции близорукости, мягкие контактные линзы имеют некоторое преимущество из-за того, что МКЛ и поверхность роговицы разделяет тонкая прослойка слезной пленка, а не воздух как в очках. Из-за этого при увеличении диоптрийности мягкой контактной линзы не происходит уменьшения изображения на сетчатке, что снижает качества зрения и восприятия мира при коррекции очками близорукости высокой степени. Также использование контактных линз облегчает привыкание при коррекции астигматизма. И особенно ценно использование МКЛ для коррекции в случаях анизометропии. Анизометропия – состояние, при котором рефракция (преломляющая сила) глаз отличается друг от друга. При коррекции очками анизометропии более 2 D есть риск непереносимости ввиду того, что на сетчатке образуются изображения разного размера, поэтому мозгу становится трудно слить воедино. В контактных линзах, из-за описанных выше свойств, данное явление отсутствует как таковое, и является методом выбора в случаях большой анизометропии при непереносимости очковой коррекции и противопоказаниях к лазерной коррекции зрения.
Для выбора конкретной пары контактных линз существует определенная процедура подбора, суть которой заключается не только в подборе соответствующей диоптрийности линз, но и определении конкретной модели, исходя из того, как располагается линза непосредственно на поверхности глаза. Посадка линзы важна не только для комфорта пациента, но и для здоровья роговицы.
Для тех, кто хочет избавиться от очков и контактных линз, существует лазерная коррекции зрения. Более подробно о разновидности подобных операций и их преимуществ говориться на нашем сайте в разделе «Лазерная коррекция зрения». Одним из основных критериев, определяющих возможность проведения данной процедуры, является строение роговицы. Для этого используется специальные приборы – корнеотопографы. В нашей клинике мы используем электронный сканирующий кератотопограф, основанный на принципе работы Шеймпфлюг камеры, что позволяет делать точные снимки роговицы в нескольких проекциях, определять кривизну не только передней, но и задней поверхности для определения заболеваний роговицы. Один из самых важных определяемых параметров – толщина роговицы, так как рефракционный эффект операции основан на испарении части роговицы; поэтому необходимо представлять остаточную толщину роговицы при полной коррекции.
Имеет лазерная коррекция зрения и ограничения по возрасту. Причиной ограничения в возрасте не менее 18 лет является лишь тот факт, что перед проведением коррекции необходимы достоверные данные о прекращении роста близорукости, иначе операция будет иметь обратимый эффект. Ограничение в возрасте не более 45 лет связано лишь с указанной выше пресбиопией. В случае лазерной коррекции зрения полученная острота зрения будет 100% и выше, но данный факт не отменяет необходимости ношения очков для близи, что может приносить пациенту определенный дискомфорт, ведь избавляясь от очков для дали, приходится пользоваться другими. 
В случаях, когда величина близорукости значительно превосходит объем роговицы, который можно безопасно испарить для достижения рефракционного эффекта, выходом может быть имплантация факичной интраокулярной линзы. Данная линза имплантируется в пространство между радужкой и хрусталиком, не мешая в последующем движению обоих и представляя собой своеобразные «очки» внутри глаза. Но для подобной процедуры также необходимы дополнительные обследования, так как необходимо свободное место для размещения ИОЛ. Сама операция по имплантации факичной интраокулярной линзы является проникающей хирургией, поэтому применяется в случаях миопии высоких степеней. Имплантация факичной ИОЛ проводится лицам молодого возраста с сохранной аккомодацией. С наступлением возраста пресбиопии может решаться вопрос об экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ. Но к подобному способу также прибегают в случае миопии высоких степеней. После операции остается небольшая близорукость, чтобы пациенту было комфортно читать или работать вблизи без очков, а в даль пользоваться очковой коррекцией.
Полная и правильная коррекция миопии делает выше качество и безопасность жизни пациента. Каким из способов воспользоваться? При отсутствии противопоказаний, пациент волен выбирать сам.