Центральный хориоретинит представляет собой воспалительное заболевание глаза, при котором поражается сетчатка и сосудистая оболочка (хориоидея) в области центральной зоны — макулы. Это состояние опасно необратимым снижением остроты зрения и требует своевременной диагностики и лечения. Центральный серозный хориоретинит — наиболее распространенная форма заболевания, развивающаяся преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста.
Что такое центральный хориоретинит глаз
Центральный хориоретинит глаз — полиэтиологическое заболевание, при котором воспаление или нарушение проницаемости сосудов затрагивает центральную область глазного дна. Хориоидея — это густая сеть кровеносных сосудов, питающих сетчатку. При центральном хориоретините патологический процесс локализуется в макулярной зоне — области наибольшей остроты зрения, что объясняет выраженность симптомов.
Центральный серозный хориоретинит отличается от инфекционных форм хориоретинита механизмом развития: это неинфекционное заболевание, связанное с нарушением проницаемости капилляров и появлением дефектов в пигментном эпителии сетчатки. Жидкость просачивается из хориоидеи, скапливается под нейроэпителием сетчатки, вызывая его локальную отслойку в центральной зоне.
Причины центрального серозного хориоретинита
Центральный серозный хориоретинит связан с комплексом инфекционных, токсических, аллергических и сосудистых факторов. Основная роль принадлежит стрессу и повышению уровня кортизола. Молодые мужчины 30-50 лет с типом личности А — перфекционисты, находящиеся в постоянном напряжении, — составляют группу риска.
Прием кортикостероидов — системный или местный — значительно повышает вероятность развития заболевания. Глюкокортикоиды нарушают проницаемость сосудистой стенки хориоидеи, способствуя просачиванию жидкости. Артериальная гипертония, вазомоторные расстройства, беременность также относятся к провоцирующим факторам. У женщин центральный хориоретинит может манифестировать во втором-третьем триместре беременности из-за гормональных изменений.
Патогенез заболевания
Патогенез центрального хориоретинита обусловлен появлением дефектов в базальной мембране пигментного эпителия сетчатки. Повышается проницаемость капилляров хориоидеи в результате вазомоторных расстройств. Формируется точка просачивания, через которую серозная жидкость из сосудистой оболочки проникает под нейроэпителий сетчатки. Скопление субретинальной жидкости приводит к локальной отслойке нейроэпителия в макулярной области. Отслоенная сетчатка утрачивает нормальный контакт с пигментным эпителием, что нарушает метаболизм фоторецепторов и снижает остроту зрения.
Симптомы центрального серозного хориоретинита
В начале заболевания появляется затуманивание зрения пораженного глаза. Через несколько дней этот симптом сменяется появлением темного пятна перед глазами — центральной скотомы. Характерны метаморфопсии — искривление прямых линий, которые кажутся волнистыми или изогнутыми. Микропсия — уменьшение видимых размеров предметов — также типичный признак центрального хориоретинита.
Фотопсии — вспышки света или искры перед глазами — возникают при раздражении сетчатки. Острота зрения снижается от 0,5 до 0,1 в зависимости от размеров и локализации отслойки. Транзиторная гиперметропия появляется из-за изменения рефракции: отслоенная сетчатка смещается кзади, возникает временная дальнозоркость +1 до +3 диоптрий. Нарушение цветоощущения проявляется изменением восприятия оттенков красного и зеленого цветов.
Диагностика центрального хориоретинита
Офтальмоскопия выявляет округлую или овальную область проминирования сетчатки в макулярной зоне — локальную отслойку нейроэпителия. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — ключевой метод диагностики центрального серозного хориоретинита. На ОКТ-сканах визуализируется скопление субретинальной жидкости, отслойка нейроэпителия, изменения пигментного эпителия. ОКТ позволяет точно измерить высоту и объем отслойки, контролировать динамику в процессе лечения.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) выявляет точку просачивания — место дефекта пигментного эпителия, через которое флюоресцеин проникает в субретинальное пространство. На ангиограммах определяется характерный паттерн: вначале точка гиперфлюоресценции, затем постепенное распространение красителя с формированием облачка или факела. Ангиография с индоцианином зеленым дополнительно визуализирует изменения хориоидеи, участки гиперпроницаемости сосудов.
Периметрия документирует центральную относительную скотому — зону снижения светочувствительности, соответствующую области отслойки. Микропериметрия оценивает функцию фиксации и позволяет точно картировать зоны снижения чувствительности сетчатки.
Центральный серозный хориоретинит: лечение
Тактика лечения центрального серозного хориоретинита зависит от длительности заболевания, размеров отслойки, локализации точки просачивания. В большинстве случаев применяется выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. Самопроизвольное рассасывание субретинальной жидкости происходит у 80-90% пациентов без активного лечения. Пигментный эпителий постепенно восстанавливает барьерную функцию, точка просачивания закрывается, жидкость резорбируется.
Наблюдение офтальмолога проводится ежемесячно с контролем остроты зрения и ОКТ-мониторингом. При персистирующей отслойке более 3-4 месяцев, прогрессирующем снижении зрения, профессиональной необходимости быстрого восстановления показано активное лечение. Лазерная коагуляция сетчатки выполняется при экстрафовеолярной локализации точки просачивания — на расстоянии более 500 микрон от центра фовеа. Лазерные ожоги наносятся точно на место дефекта по данным ФАГ. Коагуляция стимулирует рубцевание, закрывает точку просачивания, ускоряет рассасывание жидкости.
Фотодинамическая терапия с вертепорфином показана при хроническом центральном серозном хориоретините, центральной локализации точки просачивания, когда лазеркоагуляция невозможна. Вертепорфин вводится внутривенно, активируется лазером низкой интенсивности, избирательно воздействует на измененные сосуды хориоидеи. Медикаментозное лечение включает спиронолактон или эплеренон — антагонисты альдостерона, снижающие проницаемость сосудов.
Ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины для сетчатки назначаются курсами для улучшения метаболизма. (широкого применения нет), Эффективность не доказана.
Прогноз и профилактика
Прогноз центрального серозного хориоретинита благоприятный: самопроизвольное выздоровление наступает в 80-90% случаев в течение 3-6 месяцев. Острота зрения восстанавливается до 0,7-1,0 у большинства пациентов. Остаточные метаморфопсии сохраняются у 20-30% выздоровевших из-за стойких изменений пигментного эпителия. Рецидивы центрального хориоретинита развиваются у 30-50% пациентов, особенно при сохраняющихся факторах риска.
Профилактика рецидивов включает управление стрессом, отказ от кортикостероидов при возможности, контроль артериального давления, прекращение курения. Психотерапия помогает пациентам с типом личности А научиться снижать напряжение, изменить паттерны реагирования на стресс. Регулярные профилактические осмотры офтальмолога позволяют выявить рецидив на ранней стадии.
________________________________________
Центральный серозный хориоретинит — самоограничивающееся заболевание с благоприятным прогнозом в большинстве случаев. Своевременная диагностика с использованием ОКТ и ФАГ, правильная тактика наблюдения или лечения, устранение провоцирующих факторов обеспечивают восстановление зрения и профилактику рецидивов.
