Удаление силикона из глаза — повторное хирургическое вмешательство после операции витрэктомии, направленное на извлечение силиконового масла, которое было введено для тампонады сетчатки. Силикон не может оставаться в глазу навсегда из-за риска токсических изменений роговицы, повышения внутриглазного давления и развития катаракты.
Силиконовое масло в глазу: что это и зачем
Силиконовое масло — это прозрачное вязкое вещество, используемое при проведении операции витрэктомии для тампонады сетчатки. Витрэктомия представляет собой микрохирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза, выполняемое при отслоении сетчатки, диабетической ретинопатии, кровоизлияниях и травмах.
При удалении стекловидного тела в полость глаза вводят заменители: физиологический раствор, газ или силикон. Силиконовое масло прижимает сетчатку к стенке глазного яблока, обеспечивая ее прилегание и заживление разрывов. Используются различные виды: легкий силикон (1000 сСт), более вязкий (5000 сСт) или тяжелый дендритный силикон (5700 сСт).
Зачем нужно удаление силикона из глаза
Почему нельзя оставить силикон навсегда? Длительное пребывание силиконового масла в глазу вызывает серьезные осложнения. Токсичность для роговицы проявляется помутнением, отеком, кератопатией. Эмульгация силикона — распад масла на мелкие капли, которые попадают в переднюю камеру глаза, повреждая ее структуры.
Повышение внутриглазного давления развивается из-за блокирования путей оттока жидкости каплями эмульгированного силикона. Ускоренное развитие катаракты связано с прямым контактом силикона с хрусталиком. Стандартные сроки удаления составляют 2-6 месяцев после проведения операции витрэктомии.
Когда удаляют силикон
Оптимальные сроки удаления силикона зависят от основного заболевания глаза. При отслоении сетчатки силикон удаляют через 3-4 месяца после стабильного прилегания. При пролиферативной диабетической ретинопатии с тяжелыми изменениями срок может составлять 4-6 месяцев. При гигантских разрывах сетчатки и тяжелых травмах глаза рекомендуется тампонада на 4-5 месяцев.
Признаки необходимости срочного удаления включают: выраженную эмульгацию силикона с каплями в передней камере, резкое повышение внутриглазного давления, силиконовую кератопатию с помутнением роговицы. В этих случаях удаление проводится ранее запланированного срока по экстренным показаниям.
Удаление силикона из глаза: операция
Операция выполняется врач офтальмолог-хирург в условиях операционной. Техника операции пошагово включает несколько этапов. Доступ осуществляется через старые проколы первичной витрэктомии или создаются новые - диаметром 23-25G. Активная аспирация силикона проводится витреотомом — инструментом для удаления стекловидного тела.
Замена на газ, физиологический раствор или воздух зависит от состояния сетчатки. При необходимости газовой тампонады вводят перфторпропан (C3F8) или гексафторид серы (SF6). Ревизия сетчатки выполняется для контроля прилегания. Дополнительная эндолазеркоагуляция укрепляет зоны разрывов. Удаление остаточного силикона из угла передней камеры проводится тщательно для профилактики осложнений.
Удаление силикона из глаза: сколько длится операция
Длительность процедуры составляет обычно 30-60 минут. Факторы, увеличивающие время операции: необходимость удаления катаракты одномоментно, сложная ситуация с сетчаткой, требующая дополнительной лазеркоагуляции, наличие остаточного силикона в труднодоступных местах.
Сравнение с первичной витрэктомией показывает, что удаление силикона обычно короче и технически проще. Одномоментная факоэмульсификация катаракты удлиняет вмешательство до 60-90 минут. Время операции в клинике проходит амбулаторно — пациент уходит домой в тот же день после короткого наблюдения врача.
После удаления силикона из глаза: восстановление
Режим в первые дни требует щадящего поведения, избегания наклонов, подъема тяжестей. Положение головы при замене силикона на газ критически важно: необходимо лежать лицом вниз или в определенной позиции по рекомендации врача офтальмолога для прижатия газом сетчатки в нужной зоне.
Глазные капли — антибиотики и противовоспалительные — закапывают по схеме 3-4 раза в день в течение 2-4 недель. Ограничения физической активности сохраняются месяц: запрет на спорт, баню, бассейн, подъем тяжестей более 5 кг. Работа за компьютером разрешена через неделю при хорошем самочувствии. Полное восстановление зрения происходит постепенно в течение 2-4 недель после удаления.
Осложнения после удаления силикона из глаза
Частота осложнений составляет 10-20% случаев. Рецидив отслойки сетчатки после удаления силикона возникает в 5-15% случаев из-за новых разрывов или тракций. Лечение требует повторной витрэктомии с повторным введением тампонады.
Гипотония глаза — снижение внутриглазного давления — встречается в первые дни после вмешательства. Кровоизлияние в стекловидное тело может потребовать повторного хирургического вмешательства. Остаточный силикон в углу передней камеры наблюдается у 10-15% пациентов, но обычно не требует активного лечения при отсутствии симптомов.
Повышение ВГД развивается при блокировании дренажной системы. Эндофтальмит — гнойное воспаление — редкое, но опасное осложнение операции, требующее экстренного лечения. Прогрессирование катаракты ускоряется после удаления силикона, часто требуется последующая факоэмульсификация.
Зрение после удаления
Зрение сразу после операции обычно снижено из-за отека, воспаления, наличия газа. Когда восстанавливается зрение? При замене силикона на физиологический раствор улучшение наступает через 1-2 недели. При газовой тампонаде полное восстановление зрения происходит по мере рассасывания газа — через 3-6 недель.
Прогноз по остроте зрения зависит от исходного состояния сетчатки и макулы. При успешной операции витрэктомии и своевременном удалении силикона возможно восстановление зрения до 0,3-0,7. Искажения и метаморфопсии (кривизна линий) могут сохраняться при макулярных изменениях. Факторы, влияющие на результат: давность отслойки, вовлечение макулы, возраст пациента, наличие других заболеваний глаз.
Наблюдение после операции
График посещений офтальмолога включает осмотр на следующий день после удаления, затем через неделю, месяц, 3 месяца. Контрольная ОКТ сетчатки выполняется через месяц для оценки прилегания и состояния макулы. Измерение ВГД проводится при каждом визите. Длительность диспансерного наблюдения составляет минимум год после проведения витрэктомии и удаления силикона для своевременного выявления осложнений и контроля зрительных функций.
________________________________________
Удаление силикона из глаза — необходимая повторная операция после витрэктомии с силиконовой тампонадой. Своевременное удаление силикона в оптимальные сроки и соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде минимизируют риск развития осложнений и обеспечивают максимальное восстановление зрения.
