Внутриглазное давление: норма, симптомы и лечение

Внутриглазное давление — это давление жидкости внутри глазного яблока на его стенки. Оно поддерживает форму глаза, обеспечивает питание роговицы и хрусталика. Как избыточное, так и сниженное значение — сигнализирует о нарушениях. Особенно внимательно следует отнестись к ситуации, когда давление повышенное хронически.

Как формируется внутриглазное давление

Внутри глаза постоянно циркулирует водянистая влага — прозрачная жидкость, вырабатываемая внутриглазной цилиарным телом. Она омывает хрусталик и роговицу, обеспечивая их питание, а затем оттекает через угол передней камеры. Баланс между выработкой и оттоком этой жидкости определяет итоговое давление внутри глаза.

Если отток нарушается или выработка влаги увеличивается, глазное давление начинает расти. Хроническое повышение сдавливает зрительный нерв и нарушает кровоснабжение сетчатки — это постепенно приводит к необратимой потере зрения.

Норма внутриглазного давления

Какое внутриглазное давление считается нормальным? По общепринятым стандартам офтальмологии допустимый диапазон составляет 10–21 мм рт. ст. при тонометрии по Маклакову. Нарушения рефракции в диоптриях никак не связаны с ВГД — это разные показатели.

Показатели в пределах нормы обеспечивают здоровое функционирование всех внутриглазной структур, включая роговицу и хрусталик. Незначительные суточные колебания — до 4 мм рт. ст. — считаются физиологическими: утром цифры чуть выше, к вечеру снижаются. Значительные колебания (более 5 мм рт. ст.) — повод для углублённого обследования.

При бесконтактной тонометрии нормы несколько отличаются: диапазон составляет около 10–20 мм рт. ст. Важно сравнивать результаты, полученные одним методом, поскольку разные способы дают неодинаковые значения.

Норма внутриглазного давления у взрослых

Эти показатели остаются относительно стабильными на протяжении всей жизни, однако с возрастом риск отклонений возрастает. У людей старше 60 лет вероятность развития глаукомы в несколько раз выше, чем у молодых.

У женщин старше 40–50 лет глазное давление нередко повышается на фоне гормональных изменений в период менопаузы. Артериальная гипертензия (систолическое давление свыше 140 мм рт. ст.) сахарный диабет и высокая миопия также относятся к факторам риска.

Симптомы при высоком давлении

Коварство этого состояния в том, что на ранних стадиях оно протекает бессимптомно. Тем не менее симптомы могут появляться по мере прогрессирования:

• тупая боль или ощущение тяжести вокруг глаз, особенно по утрам;
• головная боль в висках или затылке;
• затуманенность зрения при переходе из тёмного в светлое помещение;
• радужные круги вокруг источников света;
• быстрая зрительная усталость при чтении или работе за экраном;
• постепенное сужение поля зрения.

Симптомы при пониженном глазном давлении выражены иначе: сухость, ощущение «запавшего» глаза, снижение остроты зрения. Диагноз ставится только по результатам обследования.

Измерение внутриглазного давления

Золотым стандартом диагностики остаётся контактная тонометрия. Для проведения измерения используется тонометра Маклакова или аппланационный прибор Гольдмана. Врач закапывает анестетик и краситель, после чего прикладывает диск к роговице.

Бесконтактная тонометрия — с помощью воздушного потока — не требует анестезии. Этот метод применяется для скрининга. Чувствительность внутриглазной датчиков современных бесконтактных приборов постоянно совершенствуется, однако при сомнительных результатах врач назначает контактное уточнение.

Для домашнего мониторинга выпускаются портативные приборы, но их данные носят ориентировочный характер и не заменяют клинического осмотра с профессиональным тонометра.

Причины: почему растёт давление в глазу

Повышенное внутриглазное давление чаще всего связано со следующими состояниями:

• Первичная открытоугольная глаукома — наиболее частая причина. Угол оттока открыт, но дренажная система склерозирована.
• Закрытоугольная глаукома — радужка блокирует угол оттока; может протекать остро или хронически.
• Вторичная глаукома — развивается на фоне воспаления, травмы или длительного применения кортикостероидов.
• Окулогипертензия — стойко повышенное значение без признаков повреждения зрительного нерва; требует наблюдения.
• Транзиторное повышение — связано со стрессом, физической нагрузкой или нарушениями сна.

Последствия отклонения от нормы

Повышенное внутриглазное давление опасно прежде всего развитием глаукомы — ведущей причины необратимой слепоты. Зрительный нерв чрезвычайно чувствителен к ишемии: даже умеренное длительное повышенное давление приводит к гибели нервных волокон.

Периферическое зрение при глаукоме угасает незаметно: человек замечает проблему, когда поражение уже значительно. Не менее серьёзно и пониженное глазное давление — оно нарушает питание тканей и может привести к субатрофии глазного яблока.

Лечение и профилактика

Терапия направлена на снижение выработки влаги или улучшение её оттока:

• Медикаментозное лечение — глазные капли (простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы). Режим подбирает врач с учётом сопутствующих заболеваний.
• Лазерное лечение — трабекулопластика или иридотомия.
• Хирургическое вмешательство — создание нового пути оттока жидкости при неэффективности других методов.

Для профилактики важны: регулярные осмотры у офтальмолога, умеренная физическая активность — она снижает его в среднем на 2–3 мм рт. ст., — контроль артериального давления и отказ от самостоятельного применения кортикостероидных препаратов.

Внутриглазное давление у женщин

Особого внимания требует контроль этого показателя у женщин в период менопаузы. Снижение уровня эстрогенов влияет на продукцию водянистой влаги и эластичность трабекулярной сети. Исследования показывают, что частота впервые выявленной глаукомы у женщин после 50 лет возрастает.

Гормонозаместительная терапия в ряде случаев влияет на данные показатели, поэтому женщинам, получающим такую терапию, рекомендуется контролировать показатели у офтальмолога не реже раза в год.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно проверять глазное давление?
Людям до 40 лет без факторов риска достаточно измерять давление раз в 2–3 года при плановом осмотре. После 40 лет — ежегодно: именно в этом возрасте глазное давление чаще начинает повышаться. При наличии глаукомы или наследственной предрасположенности контроль проводят каждые 3–6 месяцев.

Можно ли снизить давление без капель?
При умеренно повышенном уровне без глаукомы аэробные нагрузки, нормализация режима сна и снижение потребления кофеина могут дать небольшой эффект. Однако при диагностированной глаукоме медикаментозное или хирургическое лечение обязательно — самолечение грозит необратимой потерей зрения.